5.1施术前的准备
实施砭术前要全面了解受术者状况，明确诊断，做到手法个体化，有针对性，着重于解决关键问题。准备好治疗时所需要的砭具，用75%医用乙醇擦拭消毒，大块砭石可用温水擦洗清洁；对电热温熨类砭具要提前加热。指导受术者采取合适的体位；加强与受术者之间的交流，使其解除不必要的思想顾虑。实施砭术前，首先要使背部等施术部位充分暴露，皮肤保持清洁干燥，无破损、溃疡以及化脓性皮肤病等影响操作的情况。
5.1.1体位选择
受术者体位选择以无不适感觉，能有效暴露施术部位和有利于操作为原则。受术者常用体位：俯卧位、仰卧位、侧卧位、端坐位、伏坐位等。
施术者体位应以有利于施术者手法操作及减轻体力消耗为原则。常采用站立位和坐位，以前者更为常用。
5.1.2介质选择与使用
使用砭具操作一般不需要润滑类介质，特殊情况下，可选择下列介质，实现辅助作用。
红花油有活血止血、消肿止痛之功，可用于心腹诸痛、风湿骨痛、腰酸背痛等。刮痧油或刮痧乳有清热解毒、活血化瘀、改善循环、解肌发表、缓解疼痛、之功效，多用于络脉受邪的痧症。各种植物精油如薰衣草精油有镇静、安神、降压等功效，可用于心悸、失眠、高血压等患者。
5.2 操作方法
根据砭术手法动作形态的不同和砭石的物性，将砭术操作方法分为五大类：即摩擦类、摆动类、挤压类、叩击类和熨敷类。
5.2.1摩擦类方法：
5.2.1.1刮法
使用板形砭具的凸边或凹边，竖立并沿垂直砭板的方向移动，对体表进行由上向下、由内向外单方向刮试或往返双方向刮试，一般以循经纵向为主，特殊情况下也可横向刮试。在不要求出痧时，以皮肤表面微微发红为度。此法可活跃体表微循环，疏通经络，促进气血的运行。
砭术刮痧是使用板形砭具的凸边实施力度较大的刮法，并使皮肤表面出痧。此法以清热毒为主，可按照刮痧的基本要求加用刮痧油或刮痧乳，砭具与皮肤之间的夹角以45°为宜。
头部刮法可使用梳形砭板（砭梳子，附录A 图1右上）的齿边进行刮试，一般采用梳头式刮法，沿督脉、膀胱经和胆经由前向后顺序进行梳头样的操作，也可采用散射式刮法，即以百会为中心向四周刮试。
5.2.1.2 推法
用手将块形砭具（如砭砧，附录A 图4左）或球形砭具（如椭圆砭石，附录A 图5左）按压于体表，作直线单向移动，用力稳重，速度缓慢均匀。常用于腰背、四肢部，以提高肌肉兴奋性，促进体液流动，疏通滞结。
上述刮、推二法，其中单向推刮时，其补泻特点同于针灸疗法中的迎随补泻，即顺经为补；逆经为泻。另外，也可以力度大、出痧重为泻；力度小、只发红为补。
5.2.1.3 抹法
用板形砭具的凹边，以小于90度的角度，在体表做单向或往返轻柔、缓慢地抹擦。此法常用于头面、颈部桥弓、手足心、皮肤较薄距骨头较近的腕踝关节等部位，以皮肤微微发红为度。可开窍醒神降压明目、疏导气机、滑利关节。
5.2.1.4 摩法
使用板形砭具的侧面接触皮肤，平行于皮肤，做快速的环转移动，使砭具产生大量而多频的超声波脉冲，从而发挥砭石独特的超声波物理性能。此法多用于关节、手足、面部等身体的曲面部位，可祛瘀散结，促进生物分子的运动，提高组织的能量代谢水平。
5.2.1.5 擦法
使用板形砭具的侧面接触皮肤，平行于皮肤，做快速的直线往复移动，使砭具产生大量而多频的超声波脉冲，从而发挥砭石独特的超声波物理性能。此法多用于肢体、躯干等身体的平直部位，可祛瘀散结，促进生物分子的运动，提高组织的能量代谢水平。
摩、擦二法对组织的作用力较小，常用于组织急性损伤疼痛较重拒按情况下的行气活血、消肿止痛。当使用一段时间受术者不感觉疼痛时，可适当增大砭具与皮肤的夹角，逐渐加大作用力度。
5.2.2摆动类方法
5.2.2.1 揉法
使用砭具的弧面在体表摆动按揉，如用椭圆砭石的弧面（附录A 图5左）对肢体和躯干部位进行大面积的移动揉压，用T型砭锥的指形头（附录A 图2右）或砭镰的短边（附录A 图1中）对足部、腕踝等细小肢体部位进行揉压。除直线运动外，还可以做旋转、前后摆动等运动，力度由轻到重，方向以纵向循经为宜，具有放松肌肉、活血祛瘀、行气导滞、消肿止痛的作用。
5.2.2.2 缠法
使用锥棒形砭具的尖端（如砭锥、砭擀指和T型砭锥的锥头，附录A 图2）或板形砭具的尖端（如砭板的角或砭镰的尾锥，附录A 图1左、中）抵住穴位或压痛点，然后作高频往复摆动。该法可用于除头面及骨骼显露处以外的各穴位及压痛点，具有舒筋理脉、行气活血、散瘀止痛的作用。
5.2.2.3 滚法
使用锥棒形砭具的棒体部分压在体表，然后作往返滚动。此法多用于肩背腰臀及四肢各部肌肉丰厚的部位，具有疏筋活血、滑利关节、缓解肌肉韧带痉挛等作用。
5.2.2.4 划法
使用板形砭具（如砭板的凸边、小角，附录A 图1左；砭镰的凸边，附录A 图1中）或锥形砭具（如砭擀指的锥头，附录A 图2中；T型砭锥的刀形头，附录A 图2右）沿经脉或肌肉的缝隙方向缓慢地划动，对某些粘连的间隙，可进行反复划动。该法常用于四肢和躯干部的经脉线上，可扩大经脉的组织间隙，达到化结通脉的作用。
5.2.2.5 拨法
用板形砭具较薄的凸边或锥形砭具（如T型砭锥的刀形头，附录A 图2右）在肌腱或结节处沿垂直于肌肉的方向进行往返拨动，多应用于肌肉筋腱或结节性病变（经筋病），是针对较浅层组织的一种解结法。
5.2.3 挤压类方法
5.2.3.1 点法
使用锥棒形砭具的锥头、板形砭具的角或尾锥，对相关穴位或病变局部施以压力，其力度由轻到重，以不刺破皮肤，能够耐受为度，尽量出现酸、麻、胀的得气感。锥度较小（钝）的锥头用于肌肉丰厚的臀部、大腿、肩头等处，锥度较大（尖）的锥头用于肌肉较薄的肢体、手足头面部。该法可起到类似针刺的调节作用，常用于禁刺部位、小儿惧针和晕针的情况。
5.2.3.2 按法
使用块形砭具的平面（如砭砧，附录A 图4左）或球形砭具的弧面（如椭圆砭石，附录A 图5左）置于体表，用单手或双手施加一定的压力，作用一段时间。此法多用于腰背及腿部，可放松肌肉、开通闭塞、活血止痛。
5.2.3.3 振法
在用砭具按压体表的同时，通过操作者力量的调节，使砭具产生一定频率的振动，作用于组织。此法可调和气血，祛瘀消积、愉悦精神。
5.2.3.4 拿法
使用球形砭具（如椭圆砭石，附录A 图5左）或板形砭具（如砭板，附录A 图1左）对肌肉做捏拿、提拉动作。此法主要施用于四肢肌肉，可舒筋活血、放松肌肉。
5.2.4 叩击类方法：
5.2.4.1 拍法
使用板形砭具的侧面（如砭镰，附录A 图1中）或块形砭具（如砭砧或砭尺，附录A 附录A 图4）的平面有节奏地拍击身体的相应部位。砭具的平面要尽量与皮肤平行，不要用力过大，在接触皮肤后的瞬间，操作者停止用力并放松，使被拍击的组织有一个回弹。拍击频率可以因部位、体质而异。该法主要作用于肌肉丰厚之处，具有松解肌肉粘连、疏通经络的作用。
5.2.4.2 叩法
用板型砭具的突起部位（如砭板、砭镰的钝角，附录A 图1左、中）或球形砭具的突起部位（如椭圆砭石的短弧边，附录A 图5左）叩击穴位，此法可对穴位产生较大的力学刺激作用，以产生“酸、麻、胀”的得气感为佳。注意叩击时不要用力过猛，以免损伤软组织，频率可以因部位、体质而异。使用砭具对相应的穴位进行叩击时，叩击力度要以受术者感到类似得气的舒适感为宜，此法主要用于肌肉丰厚处的穴位，对其产生刺激作用。
5.2.4.3 剁法
使用板形砭具的两个边或球形砭具的弧边（如椭圆砭石的长弧边，附录A 图5左）击打身体部位。板形砭具凸边的力度较大，可用于肌肉丰厚及不敏感的部位，凹边的力度较小，可用于皮肤较薄、骨头凸起的周边和弧度较大的身体部位；椭圆砭石的质量较大，只能用于臀部、大腿等肌肉极厚的地方。剁法的频率可以因部位、体质而异。该法主要用于肌肉丰厚的肩头、大腿等处，可放松肌肉，活跃气血。
5.2.5 熨敷类方法：
5.2.5.1 温法
使用块形砭具（如大、小砭块，附录A 图3），先将砭块放入60～70℃的热水里几分钟，然后拿出来擦干，平放于患处或经脉部分。如果感觉很热，可以先垫一个毛巾，待温度有所下降时再拿走。砭块的特点是面积较大，可以对多条经脉同时进行治疗。由于体积和热容量，砭块的温度可以维持一段时间，但总趋势是不断降低的。砭块的体积较大，更适合于做静止的温法，不太适合于手持做带运动的熨法。该法具有温经通络，祛寒散邪的作用。
5.2.5.2清法
将块形砭具放在冷水或冰箱中适当降温，然后放置于受术者发热、红肿的部位。常将块形砭具中的砭砧（附录A 图4左）置于额部和眼部做清法。此法有助于吸收人体内多余的热量，收缩血管，用于清镇退热及帮助红肿的部位消肿。
5.2.5.3感法
将较小尺寸的佩戴类砭具放置或佩带于人体体表的不同部位，利用人体自身的热量加热砭石，使砭石发出一定的远红外能量，并进一步使体表感应增温，达到活跃人体气血的作用。
5.2.5.4 电热砭石温熨法
在砭石的内部或一面增加电加热元件和温度传感装置，并连接到相应的加热控温仪器上（附录A 图6、7），使砭石的温度达到超过人体体温的较高温度，并保持恒温和精细地控温，使砭石释放更多的热能和远红外能量，实现长时间、舒适的物理能量调养。该法主要用于风、寒、湿引起的痹证疼痛的缓解及补充人体的元阳之气。
目前已有几种类型的电热砭石，其中A型电热砭石（附录A 图6下）为长方体，其大小便于持握，有一个弧形边和一个球形角，主要用于砭石的熨法（热按摩），可进行刮、拍、点、摩、擦等常规砭术手法，也可放在颈部、腘窝、丹田等部位做温法，补充元阳之气。B型电热砭石（附录A 图7左下）接近方形，体积较大，主要用于温法，适合于施加于表面大而平坦的人体部位，如肩部、腰骶部和膝部，对这些部位的寒痹疼痛有较好的缓解作用。用B型电热砭石也可作一定的手法操作，如压法。C型电热砭石（附录A 图7右下）其面积与艾灸的加热面积接近，有一个固定用的松紧带，可绑于穴位处做灸疗，是一种新型的无烟灸法。用C型电热砭石也可在面部施行小范围的摩擦手法，改善局部微循环，实现美容和面部保健。另外，还有电热砭石床、（电）热砭石房等更大型的类似保健设施。
